Uma equipe de cirurgia torácica de Hospital Internacional Ruber de Madrid Recentemente, ele realizou uma intervenção considerada a primeira do gênero no mundo: cirurgia robótica Para remover um tumor muito agressivo na traqueia, procedimento realizado através de um um único orifício no tórax e sem intubação do pacienteO caso despertou considerável interesse clínico devido à complexidade da área afetada e à técnica utilizada.
O protagonista é um Paciente venezuelano de 66 anos, Pavler Carpioque viajou para a Espanha após receber um diagnóstico em seu país de um tumor traqueal considerado inoperável. Graças à mediação do Fundação González RivasA operação foi organizada em tempo recorde e realizada com sucesso. Robô Da Vinci, mantendo o paciente respirando espontaneamente durante todo o procedimento.
Uma intervenção pioneira com um robô Da Vinci e uma única incisão.
Segundo o cirurgião torácico Diego González RivasO Dr. [Nome], responsável pela operação e presidente da fundação que leva seu nome, disse que o tumor estava localizado no que ele descreveu como "o pior local possível": o carina traqueal, o ponto onde a traqueia se divide nos brônquios direito e esquerdo. Apesar dessa dificuldade, decidiu-se abordar o caso utilizando uma técnica robótica minimamente invasiva baseado em um apenas porta de entrada de cerca de 4 centímetros no hemitórax.
Por meio dessa pequena incisão, eles inseriram até três braços do robô Da VinciIsso é algo que a própria equipe destaca como um grande avanço em relação à prática padrão. Outros procedimentos robóticos semelhantes geralmente são realizados com várias incisões, e a Ruber Internacional ressalta que Já foram realizadas cirurgias com até cinco orifícios, mas não com apenas um. em uma área tão delicada das vias aéreas centrais.
A intervenção durou alguns cinco horas e meia na sala de cirurgia e culminou em um resultado satisfatório. O paciente permaneceu sem intubação, respirando espontaneamente durante toda a operação, o que exige um controle anestésico particularmente preciso e uma coordenação muito estreita entre cirurgiões e anestesiologistas.
Sem intubação e com respiração espontânea do paciente
Um dos aspectos mais marcantes dessa cirurgia é que o paciente Ele não foi colocado em um ventilador. utilizando o tubo de intubação endotraqueal clássico. Ao contrário do que acontece na maioria das intervenções nesta área, a equipe optou por manter o ventilação espontâneauma estratégia que já foi explorada em outros cirurgias torácicas minimamente invasivasmas aqui se aplica a um contexto de risco anatômico extremamente elevado.
Essa decisão implica que, durante a operação, A traqueia e a carina estavam sendo manipuladas enquanto o paciente continuava respirando. por conta própria. Para os especialistas, isso reduz certos riscos associados à intubação prolongada e à ventilação mecânica, mas ao mesmo tempo Requer monitoramento contínuo. das vias aéreas e com uma margem de erro praticamente nula.
A equipe destaca que a área operada é o "tubo" que leva o ar para ambos os pulmões e que Qualquer problema técnico durante a cirurgia pode desencadear complicações muito graves.Ainda assim, após coordenação com o serviço de anestesia, considerou-se que esta abordagem era a mais adequada para o caso específico e foi realizada com o resultado esperado.
Um tumor extremamente raro e de alto risco.
O diagnóstico do paciente foi um carcinoma de células escamosas altamente agressivo localizada na seção final da traqueia, estendendo-se até brônquio principal direito e parte do brônquio esquerdoEsse tipo de tumor nessa localização é descrito por González Rivas como "extremamente raro": um cirurgião torácico pode ver apenas um caso desses apenas 100 vezes. um ou dois casos semelhantes em toda a sua carreira.
Segundo o especialista, o procedimento foi realizado no "tronco" que conecta os dois pulmões. A estratégia consistiu em seccionar a traqueia e reconstruir toda a carina sem a necessidade de ressecar tecido pulmonar. Ou seja, o tumor foi removido e reconstruiu a junção da traqueia com os brônquios.Preservar ao máximo a função respiratória.
O tamanho do tumor era de aproximadamente dois centímetros de diâmetropraticamente preenchendo todo o interior da traqueia naquele ponto. Segundo a equipe, essa circunstância tornava muito provável que, sem intervenção, o paciente tivesse sofrido uma obstrução. obstrução súbita das vias aéreas em um período relativamente curto, com alto risco de morte súbita.
O papel da Fundação González Rivas e de uma equipe internacional
A chegada do paciente a Madrid não teria sido possível sem a intervenção do Fundação González Rivas, uma entidade dedicada à disseminação e aplicação de técnicas de cirurgia torácica minimamente invasiva em diferentes países, especialmente em contextos com recursos limitados. Nesta ocasião, a fundação não só facilitou os contatos médicos, como também coordenou a transferência e o planejamento do caso com a Ruber Internacional.
Eles faziam parte da operação. três cirurgiões torácicos, dois anestesiologistas e três enfermeiras.Além de Diego González Rivas, o cirurgião venezuelano também participou. Régulo Ávilaque colabora com ele há anos, e o cirurgião romeno Mugurel BosinceanuO hospital de Madrid cobriu os custos médicos do procedimento, permitindo que o paciente, cujo quadro clínico era considerado sem esperança em seu país, tivesse acesso a esse tratamento.
A filha da paciente, a ginecologista venezuelana Sol CarpioEla desempenhou um papel fundamental no início de todo esse processo. Foi ela quem, através de redes sociaisEla contatou González Rivas, explicando seu caso e solicitando ajuda. Segundo seu relato, o cirurgião respondeu em menos de 24 horas e em apenas oito diasA equipe organizou todos os detalhes para poder realizar a intervenção em Madri.
Planejamento expresso para um caso limítrofe
O paciente desembarcou na Espanha em Dezembro 25Após uma viagem via Colômbia, motivada pelas dificuldades em encontrar voos diretos da Venezuela, ele chegou com os resultados de uma tomografia computadorizada realizada em seu país, na qual o tumor havia sido classificado como inoperávelE com a perspectiva de uma evolução muito curta e desfavorável caso não se encontrasse uma alternativa.
Já em Madrid, a equipe analisou o caso e, em poucos dias, o plano foi elaborado. Estratégia cirúrgica robótica de orifício único sem intubaçãoA intervenção ocorreu na segunda-feira seguinte à chegada deles e, segundo os responsáveis, foi concebida desde o início como uma cirurgia potencialmente curativanão apenas paliativo.
González Rivas enfatiza que esse tipo de planejamento rápido não significa improvisação, mas sim... Aproveite a experiência acumulada. em milhares de cirurgias torácicas minimamente invasivas anteriores. O cirurgião já operou mais de 7.000 pacientes de 129 paísesEssa trajetória também está documentada em seu livro "Healing the World", onde ele descreve a técnica de incisão única para cirurgia pulmonar que agora foi adaptada para as vias aéreas centrais.
Desta vez, a novidade reside em combinar essa filosofia de número mínimo de incisões Com o uso do robô Da Vinci e em um ambiente tão delicado quanto a carina traqueal, o procedimento permite que o paciente respire de forma autônoma durante toda a cirurgia.
Espanha e Europa enfrentam cirurgia torácica robótica de ponta
Realizar esta intervenção em Madrid coloca mais uma vez em xeque a importância de consolidar a sua relevância. Espanha no mapa da cirurgia torácica avançada, em um contexto europeu em que A robótica cirúrgica está ganhando terreno. Mas ainda é reservado para centros de grande volume com recursos especializados. O uso do robô Da Vinci expandiu-se nos últimos anos para múltiplos procedimentos, desde... urologia e ginecologia até certos procedimentos cirúrgicos digestivos e torácicos.
No entanto, especialistas apontam que no campo de cirurgia central das vias aéreas -como a carina e a traqueia- este tipo de procedimento permanece pouco frequente e requer um curva de aprendizado muito exigenteA combinação de uma única porta de acesso, ausência de intubação e reconstrução complexa em um único procedimento cirúrgico coloca essa operação em um nível de especialização incomum, mesmo em grandes hospitais europeus.
Nos últimos anos, o Hospital Internacional Ruber tem consolidado seu compromisso com cirurgia minimamente invasiva em diversas especialidades, e esta operação se enquadra nessa estratégia. Para as instituições europeias, casos como este também servem como referência técnica para protocolos futuros, tanto no uso da robótica quanto na seleção de pacientes candidatos a técnicas sem intubação.
Olhando para o futuro, os profissionais consultados acreditam que Nem todos os tumores traqueais ou brônquicos são tratáveis. Essa técnica pode abrir uma linha de trabalho para casos muito específicos, cujo objetivo é minimizar o trauma cirúrgico e acelerar a recuperação, mantendo a segurança oncológica.
Neste caso, o cirurgia robótica através de uma única incisão e sem intubação Na Europa, representa um avanço ao demonstrar que é possível tratar patologias de altíssimo risco nas vias aéreas centrais por meio de uma abordagem minimamente invasiva, apoiada pela experiência de equipes altamente especializadas, pela colaboração internacional e pelo incentivo de fundações que facilitam o acesso a essas terapias para pacientes de outros países.
